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丽水市医疗保障局关于建立丽水市医疗保障义务监督员制度的通知
丽医保办发〔2019〕11号
索引号:472260134_63730-02-2019-1028 生成时间:2019-09-25 发布机构:市医保局

  丽水市医疗保障局关于建立丽水市医疗保障 义务监督员制度的通知 

    

  

各县(市、区)医保局、局机关各处室、市医保中心 

  为进一步加强我市医疗保障管理,构建医保基金综合监管体系,规范和提升定点医疗机构定点零售药店(以下简称定点医药机构)医疗保障服务水平,经研究,决定建立医疗保障义务监督员制度,现将有关事项通知如下: 

  义务监督员聘请  

  本通知所称义务监督员是指自愿申请并经我市各级医疗保障部门聘请按规定对本市范围内的定点医药机构医疗保障服务行为和参保人员就医、购药行为进行义务监督和举报的人员 

  (一)聘请基本条件。  

  1.热心社会公益事业,具有较强的观察分析能力; 

  2.坚持原则、公正廉洁、实事求实、品行良好、身体基本健康; 

  3.愿意并能接受医保政策知识培训; 

  4.有时间履行监督职责,愿意无偿参加医疗保障监督工作。 

  (二)聘请方式和期限。 

     

  二、监督内容  

  1.定点单位履行《丽水市基本医疗保险定点医药机构服务协议》情况;  

  2.定点单位和参保人员是否存在违反《中华人民共和国社会保险法》,省、市有关医疗保障、物价、医药卫生等相关法律法规和政策规定的行为。 

  三、工作职责      

     

  (一)各级医疗保障部门负责义务监督员制度的组织实施工作定期聘请义务监督员,召集义务监督员进行医疗保障知识和政策的培训;负责按中华人民共和国社会保险法》及《丽水市基本医疗保险定点医药机构服务协议》的规定对义务监督员举报的违法违规行为进行查处。查实的违法行为按照《浙江省欺诈骗取医疗保障资金行为举报奖励实施办法》(浙医保联发【20194号)给予奖励 

  二)义务监督员以参与医保部门统一组织的巡查及提供违法违规线索履行监督职责。各级医疗保障部门可邀请义务监督员参与统一组织的医保巡查活动。义务监督员在日常监督过程中发现定点医药机构和参保人员存在违反医疗保障相关规定行为的,应固定相关证据并及时向所在地医疗保障部门进行举报 

  (三)各级医疗保障部门应指定专人负责收集记录义务监督员举报的违法违规情况,并及时按程序进行调查处理。案件调查处理结果按规定进行反馈。  

  四、工作要求 

  义务监督员应根据自身情况开展医保监督,监督过程中要坚持原则,秉公办事,廉洁自律,注意形象;不得持《义务监督员证》从事与医保监督无关的活动。 

  五、本通知从发文之日起实施。  

    

  附件:丽水市市本级(莲都区)医保义务监督员名单 

  (此件公开发布) 

    

  丽水市医疗保障局 

  201999 

丽水市医保义务监督员名单.xlsx
丽医保办发〔2019〕11号.cebx
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